膀胱癌手术后多长时间会复发？

　　膀胱癌是泌尿外科常见肿瘤之一，发病率仅次于前列腺癌。相对于其它恶性肿瘤，膀胱癌的的致死率并不突出，但是其高复发率的特点却让病人非常苦恼。膀胱癌术后会不会复发以及多久复发，下面给大家一些国内外的统计数字，但仅供参考，毕竟统计数学仅仅是一个概率，具体到每个人，可能差距很大。

　　一、膀胱癌电切术后容易复发的原因

　　膀胱癌主要的临床表现是间断性无痛性肉眼血尿，由于多数人都不会对血尿无动于衷，会积极的到医院去检查，如果此时发现膀胱癌，多数处于膀胱癌的早期，即非肌层浸润性膀胱癌。

　　这种早期的膀胱癌占初发膀胱肿瘤的75%，其中最早期的Ta占70%，其余T1期占20%、原位癌Tis占10%。

　　膀胱癌电切治疗是早期膀胱癌的首选治疗方法，但高达45%(10%～67%)的患者在术后1年内肿瘤复发，55%(24%~84%)在术后5年内复发。

　　2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南早期膀胱癌5年复发率

　　术后的复发有两个高峰。

　　第一个高峰出现在术后100～200天，但也有少数病人在术后三个月以内就已经出现复发。

　　第二个高峰位于术后600天，距离两年还有4个月时间。

　　报道80%的复发都在术后两年之内。如果能够坚持2年不复发，复发的可能已经不大;而如果能够坚持5年不复发，那么恭喜，以后复发的几率基本上就没有了。

　　膀胱癌复发的原因：

　　膀胱癌容易复发的确切机制尚不清楚，目前有以下几种说法：

　　1、肿瘤细胞易播散种植。

　　肿瘤组织像一根水草样在膀胱尿液中飘荡，肿瘤细胞就像蒲公英的种子，不时脱落到尿液中，随着尿流来到了膀胱另外一处地方，生根发芽，又长出了肉眼难以察觉的小肿瘤，手术后渐渐长大。

　　2、手术中切除深度不够。

　　有些肿瘤，自己的根扎得比较深，手术时，医生如果切除深度不够，术后有可能从深处根系上发出新芽。

　　3、术中种植。

　　手术时，切除的肿瘤组织，暂时未完全坏死，部分肿瘤细胞落到手术创面上，悄悄潜伏。

　　4、基因异常。

　　有实验表明，反复复发的膀胱癌患者绝大多数存在第七对染色体、第九对染色体和第十七对染色体发生变化，染色体的异常促进肿瘤组织的不断生长。

　　5、膀胱内毒性环境。

　　人体如果长期接受有毒致癌物质的刺激，比如吸烟，致癌的有毒物质经过肾脏代谢，进入尿液，对膀胱反复刺激，诱发癌症。

　　二、膀胱癌复发危险度分级

　　根据复发风险大小的不同，早期膀胱癌可分为以下三组：

　　1、低危非肌层浸润性膀胱癌。

　　必须同时具备下列条件才是低危型：

　　△单发。肿瘤只有一个。

　　△Ta期。最早期肿瘤。

　　△G1(病理类型为低级别尿路上皮癌，最好类型的癌)。

　　△直径<3cm。

　　△没有原位癌。

　　2、高危非肌层浸润性膀胱癌。

　　以下四种任意一种都是高危：

　　△T1期。

　　△G3(高级别尿路上皮癌)。

　　△原位癌。

　　△同时满足：多发或复发、直径>3cm、Ta、G1～G2。

　　3、中危非肌层浸润性膀胱癌

　　除以上两类的其他情况。

　　低危复发风险最小，中危次之，高危复发风险最大。

　　题主膀胱癌为T1、G3(高级别尿路上皮癌)，属于早期膀胱癌内的高危类型，相对容易复发。

　　三、复发风险

　　根据欧洲癌症治疗研究组织复发评分对复发风险进行了进一步量化。

　　欧洲癌症治疗研究组织膀胱癌复发进展评分表

　　评分表中复发风险总分共17分，得分越高，复发风险越大。

　　其中肿瘤个数：单个0分，2-7个3分，≥8个6分。

　　肿瘤直径：<3cm0分，≥3cm3分。

　　之前复发次数：首次0分，每年≤1次复发2分，每年>1次复发4分。

　　分期：Ta期0分，T1期1分。

　　原位癌：没有0分，有1分。

　　分级：G1为0分，G2为1分，G3为2分。

　　题主T1期得了1分，G3(高级别尿路上皮癌)又得了2分。其它肿瘤个数、直径、是否有原位癌未提供，暂时算3分。

　　下图为1年及5年复发率。

　　题主评估得分如果是3分的话，一年复发率24%左右，5年复发率46%左右。

　　四、为了防止复发采取的措施

　　1、窄带光成像NBI下进行膀胱肿瘤电切手术。

　　NBI模式下，膀胱癌病变显示更为清晰。与普通白光下电切术切除相比，有利于微小病灶及原位癌的检出，能够明显降低膀胱癌患者术后复发率。

　　但必须有支持NBI模式的显示系统才行。

　　NBI下膀胱内镜像

　　2、术后膀胱灌注药物。

　　膀胱灌注药物，药物并不吸收入血，对身体毒副作用小，在膀胱粘膜表面发挥防止肿瘤复发作用，推荐所有患者应用。

　　①目前膀胱癌灌注药物分两类：

　　△化疗药物：表柔比星，丝裂霉素，吡柔比星，吉西他滨

　　△生物制剂：包括卡介苗(BCG)，干扰素

　　②术后即可膀胱灌注药物。

　　电切术后24小时内，进行膀胱灌注化疗，可减少复发风险。

　　但术中膀胱切得过深有穿孔或术后明显血尿时不宜采用。

　　③分组灌注方案。

　　△对于低危组：术后即刻单次剂量的膀胱灌注化疗，后续可以不用膀胱维持灌注。

　　△中危组：术后即刻剂量的膀胱灌注化疗，后续维持灌注化疗或者卡介苗一年。

　　△高危组：术后即刻剂量的膀胱灌注化疗，后续维持灌注化疗或者卡介苗1～3年厚于味者薄于德，沉于乐者反于忧。。

　　△高危复发组：如果不愿切除全膀胱，再次电切，热灌注化疗，将化疗药物丝裂霉素灌注液加热至42℃，维持一小时。卡介苗灌注失败后仍可以用热灌注化疗。

　　荷兰内梅亨大学医学中心的博士用设备将膀胱壁加热至42摄氏度。142名患者均来自欧洲11个癌症中心里。在热灌注化疗组，患者接受了6个月的热灌注化疗。在卡介苗组，患者同样也进行了6个月的膀胱内BCG灌注。试验的首要终点是24个月后患者的无复发生存期。试验结果证明，热灌注化疗组好于卡介苗组。

　　3、二次电切。

　　二次电切是指在早期膀胱癌电切术后2~6周，不等肿瘤复发，主动再次电切一遍原肿瘤基底部位及其他可疑肿瘤的部位。

　　研究显示：二次电切能显著降低患者的复发率和进展率，提高3年无复发生存率。

　　4、定期复查。

　　定期复查并不能减少复发，但可以及时发现复发肿瘤。

　　五、复发后怎么办

　　题主去年4月膀胱癌手术，现复查膀胱镜有新生物，需要考虑复发可能性。

　　正如开始时所述，膀胱癌的致死率并不突出，术后复发也并不可怕。

　　早期膀胱癌手术复发后仍可以再次电切治疗。

　　红色箭头所指为膀胱癌

　　术后膀胱灌注化疗药物时应更换其它药物。比如说之前灌注时用吉西他滨，现在不应再使用吉西他滨。可以换吡柔比星、丝裂霉素等，或者选择卡介苗灌注。

　　如果今后多次反复复发，建议卡介苗灌注治疗，卡介苗无效则用热灌注化疗，或者根治性膀胱全切除。

　　参考文献：

　　1、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 2014版。

　　2、《膀胱癌诊疗规范》(2018年版)。

　　3、《窄带成像在泌尿外科应用专家共识》 2016年。

　　4、《非肌层浸润性膀胱癌膀胱植入治疗专家共识》2019年版。

　　5、《2019EUA指南：非肌层浸润性膀胱癌TaT1和CIS》。

　　6、Kate Johnson, Chemohyperthermia shows promise in Nonmuscle BladderCancer.
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　　早期的膀胱癌一般不容易扩散和危及生命，但是复发率还是相对比较高的。并不是所有的早期膀胱癌做手术后都会复发，大部分人可能是不会复发的。早期膀胱癌在电切术后有10%~67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%~84%的患者复发，可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。非肌层浸润性膀胱癌电切术后复发有两个高峰期，分别为术后的100~200天和术后的600天。

　　根据每个病人的病情不同，可以对早期膀胱癌的复发进行预测。根据肿瘤大小、个数、是否复发、有无原位癌、病理分期、分级对早期膀胱癌进行评分，不同的分数对应不同的危险度，再对应不同的复发率和进展率。如下图所示。

　　比如题目中的病人，T1期肿瘤，高级别，这里就有3分，不知道当时肿瘤是多大，有几个，有没有原位癌。如果这些都没有，至少也有复发率危险度有3分，至少是中危，1年复发率在24-38%，5年复发率在46-62%;并且T1高级别的尿路上皮癌肯定属于进展高危，5年内有17-45%的患者可能转变为肌层浸润性膀胱癌也就是可能危及生命的膀胱癌。所以，T1高级别膀胱癌在早期膀胱癌里面是很危险的一种，需要更为积极的处理，比如卡介苗灌注，比如保膀胱的综合治疗，甚至是膀胱全切除术。

　　如果对于低级别的膀胱癌，又是Ta期的话，这种其实属于真正的早期膀胱癌，预后非常好。我们可以看到如果按照上面的评分，假如都是0分，那么1年复发率只有15%。5年复发率也只有31%。更重要的是，如果进展风险也是0分病从口入，祸从口出，无气不生病，无毒不生疮。的话，那么5年内也只有0.8%患者出现进展，也就是100个人不到1个人在5年内会出现进展和危及生命。

　　所以，就算同样都是早期膀胱癌，还是根据每个人的情况有相当大的区别，需要根据具体情况来制定手术后的治疗和复查方案，而不是都是膀胱灌灌药就可以。