脾脏脓肿采取哪种医治方法

脾脏脓肿采取哪种医治方法

1、西医治疗脾脏脓肿

脾脓肿的治疗应包括全身治疗与局部处理两个方面。全身治疗主要包括应用广谱、高效、敏感的抗生素以及全身支持治疗。一般选择三代头孢菌素和甲硝唑联合用药,并应注意真菌感染问题。如有细菌学培养结果,则及时调整用药。脾脓肿的局部治疗原则上脾脏如能切除,自应设法切除之,如因脾周围有过多的致密粘连而切除不易,也可以考虑脓肿的切开引流。通常此等病例大概先作左上腹经腹直肌切口进行探查,将会发现脾脏周围有程度不等的粘连。也可作上腹部的横切口,以减少术后创口崩裂的危险。粘连能分离者应分离之,然后将整个脾脏予以切除。

2、手术治疗脾脏脓肿

对部分单发脓肿,估计脓液较为稀薄的,可考虑在超声引导下经皮脓肿穿刺置管引流,并每天用生理盐水和抗生素冲洗,待症状、体征消失,脓腔闭合后,拔除引流管。如引流治疗失败,应及时转为手术治疗。

3、中医治疗脾脏脓肿

中西医结合治疗脾脓肿的方法为:脾脓肿确诊后,首先给予足量抗生索应用,有血培养或脓液培养者根据培养结果选择敏感抗生素,积极治疗原发感染疾病或病灶。对伴有糖尿病的患者积极控制血糖浓度至正常偏高范围。加强全身支持治疗。

同时给予中药托里透脓汤加减:黄芪30g,党参15g,白术10g,当归12g,白芷l5g,升麻10g,青皮12g,炮穿山甲15g,皂角刺15g,浙贝母10g,甘草6g,水煎取汁口服,日一剂,以益气养血,脱毒排脓。并用大蒜芒硝糊剂(大蒜60g,芒硝30g,大黄30g)外敷脾区,以活血化瘀,清热解毒,促进脓液吸收。外科治疗予以脓肿穿刺(B超定位)置管引流,穷奢极欲，算来何益精神。每天用庆大霉素生理盐水冲洗脓腔2次,引流管可以接小的负压球以帮助脓腔缩小粘连。

脾脏脓肿的检查

1、B超

显示脾脏增大,脾内单个或多个圆形,卵圆形或不规则的无回声暗区,边缘不平整,腔壁较厚,与脾脏囊肿相比,脾脓肿无回声区边缘回声较强,模糊,无回声区内有散在小点状回声影,可见液平,偶尔有气体回声,无回声区后方回声增强,约60%病灶在脾上极,可伴有左胸积液。

2、胸腹X线平片检查

多表现为非特异性征象,如膈肌抬高并有运动受限,脾脏阴影扩大,左胸腔积液以及肺不张等,若在脾脏内出现液平面则为特异性征象,但此种情况较为少见,钡餐造影示胃及横结肠向忧悲多恚，病乃成积；好憎繁多，祸乃相随。右前方移位,胃大弯有受压残缺现象。

3、CT检查

诊断准确度高,敏感性和特异性均可达到90%,扫描检查发现脾脏外形向外膨隆,脾内圆形或卵圆形低密度区,密度不均匀,边缘不规则,脓肿内可见液平面或气体,脓肿壁与脾实质相等,增强扫描时脓肿壁可增强,但脓肿内容物不增强,脾脏内可见散在的钙化斑。

脾脏脓肿的病因

脾脏的化脓性感染一般都是继发性的,但其原发病灶大多不明显,因为脾脓肿本身的症状可在原发感染消失后几周乃至几个月后才出现,故患者对过去的前驱感染往往不复记起。

脾脓肿的常见感染原发病因有:最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾,约占病例总数的75%～90%。葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌的败血症或脓毒血症,心内膜炎和产褥热,是脾脓肿最常见的前驱病,但实际上几乎所有化脓性感染都可能作为脾脓肿的前驱病灶,播散一般经由动脉,但腹腔内的感染也可经由门静脉进入脾脏。脾脏的损伤或梗死,约占脾脓肿的10%～25%。即使较小的外伤也可形成脾脏血肿,并因继发感染而导致脾脓肿。

脾脓肿通常由葡萄球菌、链球菌或沙门菌引起。在广泛使用抗生素的情况下,其致病菌谱也有些改变,目前真菌(如白色念珠菌)、厌氧菌感染也较为常见。阿米巴脾脓肿则极为罕见。